近日，我院胸外科在心血管内科、麻醉科、输血科及重症医学科接力配合下，成功为一名92岁高龄重症胸外伤患者实施急诊手术。术后次日，患者即可下床活动，现已康复出院。

突发危情：摔伤后胸痛，病因竟是“进行性血胸”

5天前，芦老先生在家中意外摔倒，当即感到右侧胸胁部剧痛。外院胸部CT显示右侧大量胸腔积液及第9、10肋骨骨折，保守治疗效果不佳，胸痛持续加重。家属遂于当日夜间将其紧急转至我院。入院后，胸外科值班医师侯涛详细追问病史，发现患者既往有冠心病史，长期口服抗血小板药物且血型为Rh-D阴性血型（俗称熊猫血）。血常规显示血红蛋白较前显著下降，结合血压持续性下降及院前肋骨骨折诊断明确，侯涛迅速判断：患者胸腔内不是积液，而是进行性血胸！必须立即手术，否则失血性休克将直接威胁生命。

夜间急诊、92岁超高龄、稀有血型、长期服用抗凝药、肋骨骨折伴进行性血胸……当这些高风险因素叠加于一身，每一分钟都是对我院重症创伤综合救治能力的严峻考验。

患者术前胸部CT及肋骨三维重建影像

多重“拦路虎”：稀有血型+高龄+抗凝药超剂量使用

患者为o型RhD阴性血，属“熊猫血中的熊猫血”，常规库存极少。我院输血科紧急启动稀有血型调配预案，多渠道联系血源，保障用血需要。更棘手的是，患者摔伤后自行超剂量服用抗血小板药物5天，极大增加了围术期出血和心血管意外风险。即便已是午夜，胸外科仍立即启动院内多学科会诊（MDT），邀请心血管科、麻醉科、重症医学科多位医生进行会诊，综合评估冠脉状况及停药风险，制定个体化抗凝逆转方案，确保手术安全。

午夜鏖战：2小时精准止血，重塑胸廓

当夜23:25，手术正式开始。麻醉科团队精准把控循环与呼吸，输血科确保稀有血源随取随用。胸外科团队术中探查见大量积血及血凝块，共吸出约1500ml血液——相当于成年人体内总血量的40%。进一步探查发现，出血点不仅仅来自骨折断端，膈肌破裂也存在活动性出血。手术团队细致缝合膈肌止血，随后对错位的肋骨行切开复位内固定术，稳定胸廓，消除断端二次损伤风险。次日凌晨1:20，手术顺利结束。术后患者生命体征平稳，转入重症医学科严密监护。

术中探查膈肌破裂

术中探查患者大量血胸

转危为安：多学科托底，彰显硬核实力

术后次日，患者成功脱机拔管，从ICU转回普通病房。在医护团队的精心治疗下，老人未出现任何并发症，家属连连感慨：“是你们把老人从鬼门关拽了回来！”

该患者的成功救治，得益于我院成熟的创伤急救绿色通道、多学科协作机制及围术期精细化管理。从急诊研判、血源保障、心内评估到手术麻醉、ICU复苏，各环节无缝衔接，充分显现了我院救治危重症的核心优势。

未来，我院胸外科将始终秉持“微创化、精准化、个体化”理念，在复杂胸外伤、老年胸部手术及急危重症领域不断突破高龄与技术壁垒，为更多患者托起生命的希望。（文/刘雷 图/杨文书）

（编辑/赵庆庆 审核/刘培 终审/张婉红）